长春实行医保定点准入制

  本报讯(记者于畅实习生尚飞平)“以前要使医保卡买药得跑挺老远,自从去年这家药店有了医保定点零售药店准入资格,我买药方便多了。”7月27日,在吉林大药房凤凰城店,刚刚买完药的荣女士高兴地对记者说。

  医保卡购药再也不用东奔西走,荣女士的话反映出很多长春市民的切身感受。这一切,得益于长春市不断创新举措,大胆改革医疗保险“两定”单位管理方式,推进全市医药卫生体制改革。自2014年7月起,长春市将审批制度改革为准入制度,全面提高了定点医疗机构和定点药店管理水平。

  审批制度变为准入制度,实现了三大创新:首先,准入范围完全放开,凡符合长春市文件规定条件的定点医疗机构和零售药店,一律允许分期分批进入长春市医疗保险市场,让他们站在一个起跑线上平等竞争,充分发挥市场在资源配置中的决定作用;第二,准入标准全程量化,项项有要求、分分有明细,准入由分值说了算,改变了审批制度对申请条件规定笼统、实际操作易受人为主观因素影响的缺点,充分发挥了标准在准入机制中的标尺作用;第三,准入程序阳光透明,通过事前公告、事中规范、全程监督的方式,将工作全程向社会公开,大力宣传,充分发挥了社会各界的参与监督作用。

  “原来的审批制度严重限制了市场的自由竞争,造成了垄断,准入制度引入竞争机制,更加公开、公正、透明,让企业更有动力去规范自己的经营。”吉林大药房药业股份有限公司副总经理杨启忠说。

  确保准入制度长效实行,有效监管是关键。准入制度实施后,长春市新增医保定点零售药店96家,新增医保定点医疗机构77家。面对全市“两定”单位数量越来越多的挑战,长春市主要发挥了“一网两制”的监管作用。据长春市社会医疗保险管理局副局长俞海介绍,“一网”即医疗保险网络,包括布局实时影音监控系统,防范违规划卡住院行为;上线电子病历监控系统,预防医院推诿拒收患者;开发数据审计稽核模型,通过远程自动封锁控制过度医疗。“两制”即以举报奖励制度和退出制度,督促定点单位自觉遵守医疗保险的各项政策法规。

  准入制度实施效果显著。2014年共有405家药店通过长春市人社局网络报名系统进行了网络申报,经实地考核打分,最终有96家零售药店获准入制度实施后首批医保定点零售药店资格。同时,按照“宽准入、严管理、重退出”动态管理新机制的要求,2014年共有14家定点医院和14家定点药店被取消医疗保险定点资格。2015年,77家医疗机构获得了首批医疗保险定点医疗机构资格,大大便利了群众就近使用医保卡购药、就医的需求。

  长春市人社局副局长张宝山表示,长春市人社局将通过深化改革,不断推进医疗保险“两定”单位管理方式的创新升级,提高人民群众的满意度。

责任编辑:xiazh

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